Share |

Intracameral Recombinant Tissue Plasminogen Activator (rtPA) as the Primary Treatment for Secondary Pupillary Block

Case report

Abstrak

Alteplase adalah sejenis pengaktif plasminogen tisu (tPA) yang telah melalui proses bioteknologi rekombinan. Ia berfungsi dengan memangkin pertukaran plasminogen kepada plasmin untuk proses fibrinolisis dan biasanya digunakan untuk mengubati penyakit saluran darah tersumbat seperti strok. Walaupun ia jarang digunakan dalam bidang oftalmologi, kami ingin melaporkan keberkesanan pengaktif plasminogen tisu rekombinan (rtPA) untuk merawat keadaan mata yang mempunyai saliran anak mata tersumbat (pupillary block) disebabkan penyakit endoftalmitis. Kami membentangkan kes endoftamitis akut yang terjadi berikutan komplikasi pembedahan katarak. Pesakit mempunyai radang pada segmen anterior mata (anterior chamber) menyebabkan seklusio pupil (seclusion pupillae), gelemair terkumpul di belakang iris menolak iris ke depan (iris bombe), dan menyebabkan sentuhan iris-kornea (iridocorneal touch) 360 darjah. Satu jam selepas suntikan 2.5 mikrogram alteplase dalam 0.1 ml ke dalam gelemair mata, iris bombe dilihat telah hilang sepenuhnya, segmen anterior mata dilihat lebih dalam dan anak mata (pupil) kelihatan sedikit besar berbanding sebelumnya. Segmen anterior mata yang lebih jelas membolehkan pembedahan membuang gelemaca ‘pars plana vitrectomy’ dan pengeluaran kanta intraokular boleh dilakukan lantas memberikan penglihatan yang baik selepas pembedahan. Penemuan kami mencadangkan suntikan rtPA, iaitu alteplase pada segmen anterior mata adalah efektif untuk rawatan ‘pupillary block’ sekunder yang disebabkan oleh radang yang serius seperti kes endoftalmitis. Oleh itu, penggunaan rtPA adalah berguna untuk menggantikan kebiasaan penggunaan laser pada sisi iris (laser peripheral iridotomy) untuk merawat ‘pupillary block’, kerana rawatan laser boleh memburukkan keadaan inflamasi pada segmen anterior mata.

Abstract

Alteplase is a recombinant form of human tissue plasminogen activator (tPA) that converts plasminogen to plasmin essential for fibrinolysis. It is commonly used to treat embolic or thrombotic disorders such as ischemic stroke. Despite its rarity use in ophthalmology, we are reporting the effectiveness of recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) in treating an eye with secondary pupillary block as a consequence of severe endophthalmitis. A patient presented with acute endophthalmitis after a complicated cataract extraction. Examination showed severe anterior chamber reaction leading to seclusion pupillae, iris bombe and presence of iridocorneal touch 360-degree. Following intracameral alteplase 2.5 microgram in 0.1 ml given, iris bombe was observed to resolve completely one-hour later. Anterior chamber was also significantly deeper and slightly larger pupil compared to before rtPA injection. Due to clearer view of anterior segment, pars planar vitrectomy and extraction of intraocular lens could be performed with significant visual improvement after surgery. Our findings suggest that usage of rtPA, which is alteplase, was effective in treating secondary pupillary block due to intense anterior segment inflammation in endophthalmitis cases. Thus it is useful in replacing the conventional use of laser peripheral iridotomy in treating pupillary block, as the latter potentially aggravates the pre-existing inflammatory condition.